Objet :  Demande de conciliateur

Madame, Monsieur,

Actuellement en litige avec mon propriétaire à propos de travaux dont la charge lui incombe. Il refuse d'effectuer ces travaux dans l'appartement dont je suis locataire depuis le (date). Je souhaite avoir recours à une conciliation.

Je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l'expression de ma sincère considération.

[SIGNATURE]